Появление кашля у ребенка на фоне простуды всегда вызывает волнение у родителей. Это не безосновательно! Во-первых – это может быть некий сигнал, что простуда не отступает и болезнь продолжается. Во-вторых – появление кашля может сигнализировать о присоединении осложнений, иногда очень серьезных. Поэтому, важно быть внимательным к изменениям в состоянии, появлению новых проявлений болезни.
Тайны пневмонии: почему она может настигнуть наших детей?
Пневмония или “воспаление легких”, как говорят в обиходе, часто встречающееся осложнение у детей. Факторы возникновения заболевания могут быть разные – контакт с больными детьми, сниженный иммунитет и др. По статистике, чаще дети могут заболевать на фоне ОРВИ, так как простуда является доказанным провоцирующим фактором. Но также может возникать и проявляться на фоне других заболеваний дыхательной системы – трахеита, бронхита, бронхиолита, обструктивных заболеваний легких1.
Пневмония под микроскопом: классификация заболеваний
Заболевание у детей классифицируют по нескольким основным показателям – возникновению, локализации воспаления в легких и тяжести течения1:
По причине возникновения:
– Бактериальная – самая частая форма заболевания, которая возникает у детей в 77–83% случаев. Чаще вызвана присоединением бактериальной инфекции на фоне простуды.
– Вирусная, при поражениях легких различными вирусами, в том числе covid-19.
– Грибковая.
– Паразитарная.
– Смешанная, когда болезнь вызывают несколько возбудителей, например – бактериально-вирусные ассоциации.
По тяжести течения
Тяжесть течения заболевания определяют по степени и выраженностью проявлений (высота и длительность температуры, характер кашля, удовлетворительное или нет общее состояние). Также оценивают, есть ли осложнения: например плеврит, абсцессы легкого.
– Легкая – развивается с умеренными проявлениями интоксикации и катаральных симптомов.
– Средней тяжести – заболевание сопровождается гораздо более выраженными проявлениями, с подъемом температуры до более высоких цифр; появлением затрудненного дыхания; ухудшением общего самочувствия.
– Тяжелое течение – опасно, может угрожать жизни малыша. На фоне тяжелого течения у детей может развиваться инфекционно-токсический шок. Это крайне серьезное и опасное состояние, которое требует немедленного вмешательства специалистов и наблюдения ребенка в стационаре.
По локализации воспаления и объему повреждения легких:
– Односторонняя, при которой воспаление затрагивает только одно, правое или левое легкое.
– Двусторонняя, в этом случае воспаление охватывает оба легких.
Также выделяют:
– Очаговую, когда в ткани легких на снимках можно обнаружить 1 или более очаг воспаления.
– Очагово-сливную, когда в легочной ткани образуется инфильтрат с несколькими очагами.
– Сегментарную, полисегментарную с повреждением одного или нескольких сегментов легких.
– Лобарную с воспалительным процессом только одной доли легкого.
– Интерстициальную форму, при которой воспалительный процесс распространяется по всей ткани легкого.
Грамотная оценка общего состояния детского организма, объема воспаления и классификации болезни важна для правильной диагностики, выбора тактики лечения и подбора необходимых препаратов.
Как распознать пневмонию: симптомы, которые нельзя игнорировать
Когда нужно бить тревогу – срочно обращаться к специалистам? Некоторые проявления болезни схожи с ОРВИ. Родители могут считать, что у детей немного затянувшаяся респираторная инфекция. Однако, если на фоне простуды ребенок не выздоравливает, его состояние долго не улучшается, появляются новые проявления - это повод насторожиться, заподозрить присоединение бактериальных или других осложнений.
Характерные проявления1:
– Высокая температура больше 38,0 °С, которая может держаться более трех дней, сопровождаться ознобом.
– Присоединение кашля с мокротой.
– Нарушение общего состояния. Иногда может возникать рвота.
– Снижение активности, вялость, потливость, сонливость.
– Ребенок может отказаться от еды, питья, не брать грудь, быть пассивным.
– Яркий свет вызывает глазную и головную боль.
– Учащенное сердцебиение.
– Нарушение дыхания, одышка. Может быть визуально заметно втягивание межреберных промежутков.
Какие особенности проявления пневмонии у детей разных возрастов
Младенцы до года - на что обратить внимание?
Малыши от рождения до года требуют особого подхода, так как в некоторых случаях болезнь у них протекает без температуры. Может появляться выраженная одышка. Ребенок может быть капризным, вялым, много спать, отказываться от еды, не брать грудь1.
Дети до 5 лет - наиболее характерные признаки
Основные возбудители у детей до 5 лет - пневмококки, гемофильная палочка.
Ребенок может быть раздражительным, капризным, начинать плакать или кричать при прикосновении, быть вялым, отказываться от еды, питья, игр1.
Бессимптомное течение
Опасным не только для здоровья, даже для жизни, может быть не только болезнь с яркими проявлениями, но и без- или с минимальными проявлениями развивающееся заболевание. Это приводит к поздней диагностике и развитию осложнений. Особенно опасно это для младенцев.
Болезненное состояние может нарастать без температуры, выраженного кашля, определения классических проявлений при выслушивании фонендоскопом (бронхиальное дыхание, локальные мелкопузырчатые хрипы и др.)
Поскольку пневмония иногда протекает как «немая» – без классических проявлений, необходимо определение общих показателей, которые принимают за основу диагностики – выраженность интоксикации и общее состояние ребенка1
Когда пора в больницу? Знаки, указывающие на необходимость госпитализации
Существуют критерии, на основании которых дети с подозрением или с подтвержденным диагнозом должны быть направлены в стационар1:
1) Тяжесть состояния:
- быстрое ухудшение состояния;
- посинение кожи, особенно носогубного треугольника;
- одышка;
- учащение дыхания, стонущее дыхание,
- сниженная сатурация SaО2 < 92 %;
- снижение АД;
- выраженное обезвоживание;
- отказ от еды.
2) Наличие тяжелых сопутствующих болезней, особенно со сниженной функцией иммунной системы.
3) Отсутствие улучшения состояния, ответа на антибиотики у детей с легочным инфильтратом в течение 48 ч.
4) Плохие социальные условия, когда нет возможности наблюдения и организации качественного ухода за маленьким пациентом.
Возможно ли домашнее лечение?
В некоторых случаях, при легком протекании болезни, после обследования ребенка могут оставить вылечивать дома. Это возможно1:
- если ребенок чувствует себя удовлетворительно;
- не имеет тяжелых осложнений;
- ему обеспечен должный уход.
Лечение пневмонии у детей: как вернуть здоровье
В зависимости от степени тяжести, общего состояния и наличия осложнений, назначают комплексную терапию1:
– В большинстве случаев применяют антибиотики, которые выбирают с учетом природной активности препаратов, а также распространенности и резистентности возбудителей.
– Препараты для снижения температуры, облегчения состояния, которые рекомендуют принимать по необходимости.
– Снижающие вязкость мокроты, улучшающие откашливание препараты. Их назначают при появлении интенсивного малопродуктивного (без отделения мокроты) кашля.
– Жидкость в достаточном количестве и препараты для гидратации.
Сколько времени нужно, чтобы победить пневмонию?
Как правило, длительность лечения составляет не менее 14 дней. Основным критерием отмены антибиотиков – улучшение состояния, уменьшение или полное исчезновение патологических клинических проявлений.
На полное выздоровление обычно уходит до 3 недель, в зависимости от тяжести болезни, возраста. Важно следить за состоянием, при ухудшении обращаться к врачу и лечить до полного выздоровления1.
Возможные подводные камни или какие могут быть осложнения у детей
Ребенок должен быть под контролем специалистов, чтобы вовремя определять, понимать, правильно диагностировать инфекционный процесс и предотвратить развитие грозных осложнений. Также важно разбираться, узнавать и выполнять все назначения специалистов, не отменять самостоятельно антибиотикотерапию при улучшении состояния.
Пневмония может привести к таким осложнениям, как1:
- Абсцесс легкого.
- Плеврит.
- Острая дыхательная недостаточность.
- Пневмоторакс.
- Обострение хронических заболеваний.
- Инфекционно-токсический шок.
Эти осложнения требуют немедленного лечения и могут угрожать жизни малыша.
Как избежать пневмонии или ее осложнений с использованием препаратов для естественной стимуляции иммунитета
Как мы обсудили выше, ОРВИ – частый триггер возникновения осложнений. Повышение сопротивляемости организма респираторным вирусам, особенно в простудный сезон – важный фактор снижения риска простуды и ее осложнений. Это особенно важно для тех, кто переносит ОРВИ до 6 раз в год1,2.
Специалисты на основании клинических рекомендации по ОРВИ, для снижения заболеваемости респираторными инфекциями могут рекомендовать иммуномодулирующую терапию в виде системных бактериальных лизатов. Например, таким является препарат Бронхо-Ваксом® - оригинальный швейцарский препарат на основе субстанции ОМ-853,4.
Для профилактики ОРВИ и гриппа у детей с 6 месяцев рекомендуется курсовое применение препарата Бронхо-Ваксом® по 1 капсуле в день, натощак. Курс состоит из 3-х циклов по 10 дней с интервалами между циклами — 20 дней2,4 .
